近期與市財政局聯(lián)合出臺了《關(guān)于規(guī)范全市城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種及支付標準的通知》（并醫(yī)保發(fā)〔2021〕8號）和《關(guān)于調(diào)整職工大病保險繳費和待遇標準的通知》（并醫(yī)保發(fā)〔2021〕23號）兩項切實減輕全市參保群眾醫(yī)療費用負擔和提高醫(yī)療保障服務水平的惠民政策。
一、關(guān)于規(guī)范全市城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種及支付標準有關(guān)政策
為進一步提高我市城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療保障水平，優(yōu)化簡化審核認定程序，切實提升醫(yī)保經(jīng)辦服務能力，根據(jù)省醫(yī)保局、省財政廳《關(guān)于統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種的通知》（晉醫(yī)保發(fā)〔2021〕33號）精神，我局與市財政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于規(guī)范全市城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種及支付標準的通知》（并醫(yī)保發(fā)〔2021〕8號），著力為全市202萬參保城鄉(xiāng)居民提供更加便捷高效的門診慢性病保障服務。
一是擴大病種保障范圍。全面落實省定45種門診慢性病病種，在我市原城鄉(xiāng)居民門診慢性保障覆蓋范圍基礎上，擴大城鄉(xiāng)居民門診慢性病保障范圍，新增慢性心力衰竭等15個病種，按照“老人老辦法、新人新辦法”原則進行保障，進一步滿足參保群眾門診就醫(yī)保障需求。
二是精準測算待遇標準。實施定額和非定額病種待遇保障政策，針對各病種實際臨床治療路徑和資源消耗程度，結(jié)合醫(yī)?；饘嶋H承受能力，堅持適度和可持續(xù)的保障原則，組織醫(yī)學專家進行多次會研后，科學、精準的制定了各病種待遇保障標準，同時按照全省統(tǒng)一的退出標準建立了待遇退出機制。
三是構(gòu)建線上申報服務。今年7月1日起，依托醫(yī)保網(wǎng)上辦事服務大廳和微信公眾號，開通線上申報渠道，實行隨來隨受理，實現(xiàn)線上醫(yī)師審核認定。要求定額慢病申報初審醫(yī)師當日完成門診慢性病初審認定，復審醫(yī)師3個工作日內(nèi)完成復審認定，20個工作日內(nèi)對符合條件的申報人網(wǎng)上公布后即可享受門診慢性病待遇；非定額門診慢性病審核醫(yī)師當日認定通過后，次日即可享受待遇。
相比原政策，新政策不僅擴大了門診慢性病病種，重新評估確定了各病種的支付標準，優(yōu)化了各病種準入標準，而且建立了退出機制，更為重要的是實現(xiàn)了隨來隨受理，開通網(wǎng)上申報路徑，將定額門診慢性病申報時限控制在20個工作日內(nèi)，非定額門診慢性病當日申報認定通過后次日就可享受待遇，大大縮短了申報認定時限，確保符合準入標準的門診慢性病患者能夠及時享受待遇。
二、關(guān)于調(diào)整職工大病保險繳費和待遇標準有關(guān)政策
為進一步提高我市重特大疾病保障水平，緩解參保群眾“因病致貧、因病返貧”風險，保障我市城鎮(zhèn)職工大病保險制度可持續(xù)發(fā)展，經(jīng)市政府同意，我局與市財政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于調(diào)整職工大病保險繳費和待遇標準的通知》（并醫(yī)保發(fā)〔2021〕23號），著力讓全市177萬參保職工享受到更有保障和更具獲得感的醫(yī)療保障待遇。
一是提高大病保險籌資標準。從2021年7月1日起，將我市職工大病保險年籌資標準由每年96元提高到每年156元，其中單位繳費部分為108元/人/年，個人繳費部分為48元/人/年。
二是提高職工大病保險最高支付限額。從2021年7月1日起，職工基本醫(yī)療保險最高支付限額保持8萬元/年不變，將我市職工大病保險最高支付限額由32萬元/年提高到52萬元/年。這樣，我市職工基本醫(yī)療保險和大病保險合計最高支付限額就由40萬元/年提高到了60萬元/年。
相比原政策，新政策充分發(fā)揮大病保險“保大病”的制度內(nèi)涵，將城鎮(zhèn)職工大病保險最高支付限額一次性提高了20萬元，我市參保職工的重特大疾病保障水平得到了大幅提高，太原市民看病就醫(yī)將更具保障。
