先提高繳費水平，還是先承諾提高保障水平？
在近日結(jié)束的全國人力資源和社會保障工作會議上，人社部部長尹蔚民表示，適當提高居民醫(yī)保財政補助和個人繳費標準，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險待遇水平。
這并非人社部門首次談及提高居民醫(yī)保個人繳費標準。今年7月，廣州市擬提高居民醫(yī)保個人繳費標準。9月又一度傳出相關部門在研討提高個人醫(yī)保繳費比例的消息，但隨后人社部副部長胡曉義在國新辦新聞發(fā)布會上回應稱：“不知道這個問題是從哪兒提出來的。”
人社部此次提及提高居民醫(yī)保個人繳費標準，再度引起關注。
“增加財政補助很容易，但提高個人的繳費標準很困難。事關居民個人支出的問題，需要準確測算，短時間很難操作?！敝醒胴斀?jīng)大學保險學院教授郝演蘇表示。
清華大學就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏對此的理解是，這其實是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費管理制度的轉(zhuǎn)變?！俺擎?zhèn)居民醫(yī)保啟動至今，關于個人繳費實行的是 定額繳費制度，沒有區(qū)分收入的高低，這是很粗放的管理。”楊燕綏說，“未來費率的界定應該與個人收入掛鉤，多收多繳、少收少繳，做到精細化的管理?！?/p>
中國社科院社會政策研究中心研究員唐鈞則更關心保障水平?！翱梢钥闯?，政府的邏輯是，提高繳費水平是為了提高待遇水平。但我認為，政府部門首先做的應該是就如何提供更高的保障水平做出承諾，然后才是確定如何提高繳費水平?！?/p>
醫(yī)保精細化管理
按照我國現(xiàn)行的基本醫(yī)保制度，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險由人社部門管理。
關于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的繳費比例，胡曉義曾表示，人社部每年都會進行監(jiān)測。自1998年啟動以來，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的個人繳費比例總體上維持在2%左 右。其中，2011年為2.19%，2010年為2.21%.該繳費比例與工資基數(shù)聯(lián)系，而人社部門沒有考慮過提高個人繳費比例。
“我認為，職工醫(yī)保的繳費標準已不能再提高了?！睏钛嘟椪f，“目前個人的繳費比例是2%，如果再計算企業(yè)的繳費比例，總的繳費比例已經(jīng)在10%左右。這個成本已經(jīng)很高。”
此次從人社部工作會議上傳出的消息，涉及提高個人繳費標準的，是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。而與職工醫(yī)保繳費方式不同，居民醫(yī)保一直采取的是定額繳費方式。
據(jù)胡曉義介紹，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的繳費水平，從2007年開始試點至今，繳費額基本沒有大的變化。2011年全國平均城鎮(zhèn)居民個人繳費額是62元，比2008年的63元還少了1元。而變化的是政府補助標準，已經(jīng)從開始的每人每年40元增加到了240元。
“但這就會帶來一個問題，無論收入高低，都繳納同樣的數(shù)額、享受同樣的保障水平。這對低收入的群體而言，是不公平的?！睏钛嘟椫赋?，“在制度啟動時采取這樣的繳費方式，成本相對比較低，但是一種較為粗放的管理方式，現(xiàn)在應該采用一種更為精細化的管理?！?/p>
楊燕綏認為，更為精細化的管理應該與城鄉(xiāng)居民的收入掛鉤，以此來界定居民醫(yī)保的繳費費率，高收入的多繳、低收入的少繳。但這隨即就會遇到一個問題：如何發(fā)現(xiàn)居民真實的收入狀況。
“這可能就是社會建設的問題。”楊燕綏說，“只有我們建立起相應的社會制度，才能真正了解居民的收入狀況。醫(yī)保費率與居民收入掛鉤，也才能真正實現(xiàn)公平。”
關鍵是待遇提高
按照人社部門的思路，提高居民醫(yī)保財政補助和個人繳費標準，便可以在此基礎上提高基本醫(yī)療保險待遇水平。但唐鈞認為，政府部門首先做的應該是就如何提供更高的保障水平做出承諾。
醫(yī)保是醫(yī)改啟動以來，公認取得效果較為顯著的改革。無論是政府補償標準、保障水平和覆蓋人群，都有了大幅度的提高。但現(xiàn)有醫(yī)保制度，仍存在諸多問題，大病保障是其中一個突出問題。
今年8月，六部門專門針對大病保險問題聯(lián)合發(fā)布了《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，引入商業(yè)保險機構(gòu)，并明確實際支付補償比例不低于50%.不過至今，關于基本醫(yī)保如何與商業(yè)醫(yī)保銜接進行大病保障的問題，仍未得到明確。
另一方面，我國現(xiàn)行的基本醫(yī)保分成了三個制度，條塊分割明顯，由此所造成了重復參保、漏保，重復建設，財政重復補貼等問題。這也導致不同人群之間，所享受的醫(yī)保保障水平產(chǎn)生了很大的差距。
在這種情況下，唐鈞認為，提高個人繳費比例可能難以解決相關的問題，老百姓也可能難以感受到待遇水平的提高。
而對于未來基本醫(yī)保制度的進一步完善，尹蔚民指出，未來將推進職工和居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，同時推進醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，加快整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，搞好大病保險試點。
